Todas as pessoas precisam ter uma alimentação saudável e balanceada para se manterem saudáveis. No caso dos indivíduos portadores de necessidades especiais (PNE), independentemente de qual seja a deficiência, a pessoa portadora de algum tipo de problema de saúde crônico tem de ser ainda mais vigilante, a fim de não agravar o seu quadro atual ou desenvolver novos problemas. O plano alimentar deve, naturalmente, considerar qual é o tipo de deficiência da pessoa, para que a alimentação seja usada como aliada no processo de cura ou de manutenção de uma condição física com mais qualidade de vida e bem-estar. Tratando-se de crianças portadoras de necessidades especiais e dos responsáveis por essas crianças, a disponibilidade, o estar atento às suas angústias e incertezas, o saber ouvir e, sobretudo, decidir com ela sobre a melhor conduta em relação à alimentação de seu filho, são aspectos que devem ser considerados pelo profissional de saúde que se propõe a atender esse grupo populacional. A dificuldade motora básica pode afetar a função motora oral da boca até o estômago, que chamamos de disfagia. A disfagia altera a segurança no transporte do alimento, com risco ou ocorrência de desnutrição, desidratação, aspiração e pneumonia. Estes sintomas acabam gerando uma situação de tensão e ansiedade, o que torna o ato de comer difícil, cansativo e de pouco prazeroso. Por isso, o nutricionista deve estar preparado para estas situações, incentivando os PNE a se alimentar, buscando alternativas para os problemas encontrados, sendo importante oferecer ao paciente alimentos de fácil mastigação e melhor tolerados por ele. No caso de deficiência física, é fundamental ter um plano alimentar que contribua para a manutenção do peso, fortalecimento da musculatura e do equilíbrio na ingestão de gorduras e açúcares. Isso porque a pessoa portadora de deficiência física tem a locomoção reduzida e, por isso, tende a ganho de peso, ter comprometidos alguns grupos musculares e o acúmulo de gordura na região abdominal. A deficiência pode se apresentar de diversas formas e cada uma delas merecerá um acompanhamento individualizado que analise de maneira específica a condição de cada um e, determine o plano alimentar adequado para cada circunstância.
Triptofano é um aliado para o tratamento das desordens do sono.
Escrito por Isabella Brescia
O sono é um processo biológico que apresenta alternância com períodos de vigília, modulado por hormônios e funções neuronais, tais como mecanismos fisiológicos que modificam a temperatura corporal, produção de hormônios e função cardíaca, levando a um estado neurológico restaurador essencial ao crescimento aprendizado/memória e funcionamento do organismo. Anormalidades no sono podem acarretar má qualidade de vida e a longo prazo em hipertensão, diabetes, obesidade, depressão, ataque cardíaco e acidente vascular cerebral.
Vários produtos farmacológicos são usados para melhorar os sintomas da sonolência ou do sono pobre em duração e qualidade. O uso de ansiolíticos e hipnóticos tem aumentado muito na última década, entretanto, o uso por longo período não é recomendado, principalmente em idosos, devido ao risco de desenvolvimento de dependência e de outros efeitos adversos, que podem manifestar-se por sonolência, vertigem, cansaço, confusão mental, cefaleia, ansiedade, letargia, ataxia, hipotensão postural, amnésia retrógrada, acidentes, tolerância, dependência e aumento na frequência de quedas.
Acredita-se que um aliado para o tratamento das desordens do sono seja o triptofano (TRP), que por sua vez, é um aminoácido precursor da melatonina e serotonina. O TRP e alguns dos seus produtos metabólicos, como serotonina e melatonina, participam da regulação do humor, do sono e dos ritmos circadianos e são usados para tratar insônia e apnéia do sono.
O consumo de alimentos como leite, frutas frescas, vegetais, grãos integrais, fontes de proteínas com baixo teor de gordura, vitaminas do complexo B, minerais e carboidratos não refinados têm sido relacionados à qualidade do sono. Entre esses alimentos, aqueles que afetam a disponibilidade de triptofano e a síntese de serotonina e melatonina podem interferir no ciclo sono-vigília.
Quando a concentração de triptofano na corrente sanguínea aumenta, sua passagem pela barreira hematoencefálica é facilitada e, no cérebro, esse aminoácido é metabolizado seguindo duas vias principais: a via da quinurenina e a via do 5-hidroxitriptofano. A enzima triptofano-2,3-dioxigenase (TDO) catalisa o primeiro passo da via da quinurenina, onde o triptofano é convertido em niacina (vitamina B3). A niacina, por sua vez, suprime a atividade da TDO, priorizando o caminho da formação do 5-hidroxitriptofano. Nesse caminho, o triptofano é convertido em serotonina, que, por meio de um processo enzimático dependente de ácidos graxos, é convertida em melatonina na glândula pineal.
A secreção da melatonina ocorre exclusivamente à noite, iniciando-se cerca de 2 horas antes do horário habitual de dormir atingindo níveis plasmáticos máximos entre 03:00 e 04:00 horas, variando de acordo com o cronotipo (ciclo fisiológico de 24 horas) do indivíduo.
Entre as várias ações da melatonina já comprovadas, se destacam: imunomodulatória (agindo sobre linfócitos, citocinas, entre outros), antiinflamatória (inibindo prostaglandinas e regulando a COX-2), antitumoral (inibindo mitoses e suprimindo a recaptação do ácido linoléico, regulando assim receptores de estrogênio), antioxidante (regulando pró-oxidantes envolvidos na síntese do óxido nítrico e lipoxigenases), e cronobiológica (regulando os ritmos biológicos).
As condições do indivíduo (temperatura, sonolência) e do ambiente (luzes acesas, postura durante o sono) no momento da administração da melatonina parecem ser importantes e influenciam a eficácia, independentemente da dose. Administração de 2 mg às 17:00 horas sem qualquer controle da luz do ambiente ou da postura do paciente provoca sonolência somente após cerca de 3 a 4 horas, enquanto pequenas doses (0,1 a 10 mg) administradas a indivíduos em deitados e sob luz fraca induzem o sono rapidamente. Posteriormente, evidenciou-se que tais resultados diferiam devido à postura, pois o decúbito facilita a sonolência.
Para análise da eficácia de drogas sobre o sono, são avaliados os seguintes critérios: latência para o início do sono; eficiência do sono; duração total do sono; sentimento de sono restaurador; melhora da funcionalidade no período diurno. Considerando os três primeiros critérios (por serem objetivos) observamos os efeitos benéficos do triptofano e da melatonina com poucos ou nenhum efeito adverso relatado, mas com garantia de boa qualidade do sono. Assim, a suplementação com triptofano ou melatonina pode representar uma excelente alternativa terapêutica no tratamento da insônia no sentido de promover ao paciente a redução dos efeitos adversos e a eficácia terapêutica almejada, contribuindo com o uso racional de medicamentos hipnóticos.
Referências Bibliográficas
DE ANDRADE, Eduarda Aparecida Franco et al. L-Triptofano, ômega 3, magnésio e vitaminas do complexo B na diminuição dos sintomas de ansiedade. Id on Line Revista de Psicologia, v. 12, n. 40, p. 1129-1138, 2018.
GONÇALVES, Laura Faustino; HAAS, Patrícia. Impacto da alimentação associada ao hábito do sono: uma revisão sistemática. Research, Society and Development, v. 9, n. 11, p. e57791110238-e57791110238, 2020.
LIMA, Leonardo da Silva; SILVA, Carla Pequeno da. Triptofano no sono: uma revisão sistemática baseada no método PRISMA. Id on Line Rev.Mult. Psic., 2018, vol.12, n.42, Supl. 1, p. 397-407. ISSN: 1981-1179.
MARINS, Lais et al. Dieta rica em triptofano pode influenciar a qualidade do sono em diferentes fases da vida. DEMETRA: Alimentação, Nutrição & Saúde, v. 15, p. 44327, 2020. SILVA, Daiany Bordini da et al. Benefícios do uso da melatonina no tratamento da insônia e qualidade do sono. CuidArte, Enferm, p. 75-80, 2020.
Ômega-3 pode melhorar os resultados clínicos de pacientes criticamente enfermos no estado agudo fase da SDRA. Foto ilustrativa.
Escrito por Isabella Brescia
Os ácidos graxos ômega-3 são ácidos graxos poli-insaturados (PUFAs) que estão disponíveis em abundância na natureza. Dentro da família ômega-3, podemos encontrar o ácido linolênico (LNA) e seus derivados, incluindo o ácido α-linolênico (ALA), o ácido eicosapentaenóico (EPA) e o ácido docosahexaenóico (DHA). Todos os quais são elementos cruciais para as funções de várias células e órgãos, como cérebro, olhos, sistemas cardiovascular e imunológico. Os ácidos graxos ômega-3 pertencem ao grupo de ácidos graxos essenciais e estudos demonstraram que nossos corpos não podem sintetizá-los, portanto, devem ser obtidos na dieta.
Em cerca de 10% dos pacientes infectados com SARS-CoV-2, os sintomas da doença coronavírus-2019 (COVID-19) são complicados com um dano pulmonar grave denominado Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), que costuma ser letal. A SDRA está associada principalmente a uma superprodução descontrolada de células imunes e citocinas, chamada de “síndrome da tempestade de citocinas”; aparece 7-15 dias após o início dos sintomas, levando a inflamação sistêmica e falência de múltiplos órgãos. Os PUFAs poderiam ajudar a melhorar a resolução do equilíbrio inflamatório, limitando, portanto, o nível e duração do período inflamatório crítico. Os ômega-3 também podem interagir em diferentes estágios da infecção viral, principalmente na entrada e replicação do vírus. O uso de ômega-3 merece, portanto, ser considerado, com base em estudos clínicos anteriores que sugerem que a suplementação de ômega-3 pode melhorar os resultados clínicos de pacientes criticamente enfermos no estado agudo fase da SDRA.
Nesse contexto, é fundamental lembrar que os níveis de ingestão alimentar de PUFA ômega-3 nos países ocidentais permanecem amplamente abaixo das recomendações atuais, considerando tanto o precursor ômega-3 do ácido α-linolênico (ALA) quanto derivados de cadeia longa, como o ácido eicosapentaenóico (EPA) e ácido docosahexaenóico (DHA). Um status otimizado de PUFAs ômega-3 pode ser útil para prevenir doenças infecciosas, incluindo COVID-19.
Os ácidos graxos ômega-3 têm sido investigados repetidamente desde 1994, quando os benefícios à saúde foram estabelecidos pela primeira vez. Descobriu-se que eles reduzem o risco de trombose em doenças cardiovasculares e podem impactar positivamente em doenças inflamatórias, função cerebral e saúde mental, entre uma infinidade de outros benefícios. Os ácidos graxos ômega-3 melhoram a função dos macrófagos, secretando citocinas e quimiocinas, promovendo a capacidade de fagocitose e ativando macrófagos. Os ômega-3 também são conhecidos por regular negativamente o Fator Nuclear-κ Beta (NF-κB). O NF-κB é considerado um fator de transcrição envolvido na sinalização celular para iniciar uma resposta inflamatória pelo sistema imunológico inato. O estudo mostra que o óleo de peixe aumenta a resposta antiviral induzindo interferon (IFN), que inibe a replicação viral, portanto, podem ser usados para modular as respostas de citocinas a invasores virais.
Todas as pessoas correm o risco de ser infectadas pelo SARS-CoV-2 se expostas; no entanto, nem todos desenvolvem infecções graves com risco de vida. Pacientes que são mais suscetíveis a desenvolver infecções graves incluem pacientes com comorbidades como diabetes mellitus, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença pulmonar intersticial, insuficiência cardíaca crônica, doenças das artérias coronárias, cardiomiopatias, síndrome metabólica e hipertensão. A faixa etária mais velha (especialmente acima de 85 anos de idade) e com condições médicas subjacentes, como doença renal crônica, doença falciforme, fibrose cística, doenças cerebrovasculares, doenças hepáticas, tabagismo, talassemia, doenças neurológicas como demência e estado imunocomprometido devido ao transplante de órgão sólido, obesidade, uso de esteróides / outras drogas imunomoduladoras, transplante de medula óssea também estão em risco aumentado. Os ômega-3 podem desempenhar um papel no COVID-19, reduzindo os marcadores inflamatórios e diminuindo as complicações.
Os ácidos graxos ômega-3 são suplementos reconhecidamente seguros e raramente causam alguns efeitos adversos leves, como gosto desagradável, mau hálito e alteração no odor corporal, náuseas, vômitos, fezes amolecidas e aumento da frequência das fezes, podem estar associados ao consumo de ácidos graxos ômega-3. Poucos pacientes relatam sintomas leves neurológicos, como tontura e insônia. A combinação de PUFA de cadeia longa, como óleo de peixe, com outros anticoagulantes, como varfarina e aspirina, aumentam o risco de sangramento devido a inibição da agregação plaquetária.
Existem vários benefícios dos ácidos graxos ômega-3 e tomá-lo como suplemento pode estar associado à prevenção da entrada do vírus pela alteração da composição das gorduras na membrana bilipídica das células. Os ômega-3, como DHA e EPA, desempenham seu papel sendo incorporados na membrana celular e afetando a aglomeração de receptores, evitando sinais que ativam NF-κB e ajudam a melhorar as complicações de COVID-19 pela menor produção de mediadores pró-inflamatórios. DHA e EPA são precursores de partículas chamadas resolvinas D e E, que reduzem os mediadores pró-inflamatórios, reduzindo assim o recrutamento de neutrófilos pulmonares, aumentando a apoptose por macrófagos e, subsequentemente, diminuindo a produção de IL-6 bronco-alveolar e, como resultado, diminuindo a inflamação do pulmão.
Vários ensaios clínicos estão sendo conduzidos para investigar o tratamento mais apropriado para SARS-CoV-2. Devido às suas propriedades anti-inflamatórias, imunomodulatórias e outras várias propriedades benéficas, o ácido graxo ômega-3 pode desempenhar um papel como uma escolha de suplemento durante a pandemia.
Referência Bibliográfica
Hathaway D, Pandav K, Patel M, Riva-Moscoso A, Singh BM, Patel A, Min ZC, Singh-Makkar S, Sana MK, Sanchez-Dopazo R, Desir R, Fahem MMM, Manella S, Rodriguez I, Alvarez A , Abreu R. Omega 3 Fatty Acids and COVID-19: A Comprehensive Review. Infect Chemother. Dezembro de 2020; 52 (4): 478-495. doi: 10.3947 / ic.2020.52.4.478. PMID: 33377319; PMCID: PMC7779984. Weill P, Plissonneau C, Legrand P, Rioux V, Thibault R. May omega-3 fatty acid dietary supplementation help reduce severe complications in Covid-19 patients? Biochimie. 2020 Dec;179:275-280. doi: 10.1016/j.biochi.2020.09.003. Epub 2020 Sep 10. PMID: 32920170; PMCID: PMC7481803.
A suplementação proteica e sua importância na recuperação da massa muscular. Ilustração: BH Vida
A pandemia da COVID-19 levou à implementação de medidas para conter a propagação da infecção. Os governos em todo mundo aplicaram medidas como isolamento e distanciamento social, levando a um longo período em casa. Isso resultou em reduções na atividade física e mudanças na ingestão alimentar que têm o potencial de acelerar a perda da massa e função muscular, bem como aumento na gordura corporal. Essas mudanças na composição corporal estão associadas a uma série de doenças crônicas do estilo de vida, incluindo doenças cardiovasculares (DCV), diabetes, osteoporose, fragilidade, declínio cognitivo e depressão. Além disso, DCV, diabetes, e gordura corporal elevada estão associadas a maior risco de infecção por COVID-19 e sintomatologia mais grave, ressaltando a importância de evitar o desenvolvimento de tais morbidades.
O papel da massa muscular esquelética na modulação da resposta imune e no suporte ao estresse metabólico tem sido cada vez mais confirmado. A sarcopenia, definida como a depleção da massa muscular esquelética e da força muscular, é prevalentemente observada em vários processos fisiológicos e patológicos, incluindo envelhecimento, inatividade, doenças crônicas, progressão do câncer e deficiência nutricional. Notavelmente, a qualidade e a quantidade da massa muscular esquelética não apenas influenciam a atividade motora, a função respiratória e o perfil de deglutição, mas também afetam a resposta imunológica e o estresse metabólico frente a infecções agudas, cirurgias de grande porte e outros ataques.
A infecção por COVID-19 é um fator de risco para a incidência e progressão da sarcopenia devido ao aumento da perda muscular causada pela inflamação sistemática, da atividade física reduzida e ingestão inadequada de proteínas. Tanto o exercício físico quanto os nutrientes à base de proteínas já são amplamente estudados como fatores cruciais na prevenção e reversão da sarcopenia. A reação inflamatória causada por COVID-19, é baseada em uma tempestade de citocinas pró inflamatórias que tem como consequência o estresse metabólico e catabolismo muscular. A interação entre sarcopenia e COVID-19, pode ser bidirecional e formar um círculo vicioso.
Segundo as diretrizes da ASPEN (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition), para pacientes com sarcopenia e infecção por COVID-19, o suporte nutricional deve se ajustar ao aumento da reação inflamatória e do estresse metabólico. Um suporte calórico de 25 a 30 cal / kg / dia com um suporte proteico de 1,2 a 2,0 g / kg / dia deve ser considerado para casos de infecção grave. Maior suporte de proteína (> 2,0 g / kg / dia) deve ser considerado para tempestade de citocinas observada em infecção COVID-19 grave. A suplementação de proteína de soro de leite enriquecida com leucina pode ser uma boa fórmula para reverter a perda de massa muscular em pacientes com sarcopenia e infecção grave.
As intervenções direcionadas ao músculo esquelético podem quebrar o círculo vicioso e beneficiar o tratamento de ambas as condições. A avaliação da sarcopenia para populações com idade avançada, sedentarismo, doença crônica, câncer e deficiência nutricional podem orientar a suplementação de proteínas e oferta de atividades físicas para reverter o quadro de sarcopenia durante e no pós COVID-19.
Referências:
PEI-YU Wang, YIN Li, QIN Wang. Sarcopenia: An underlying treatment target during the COVID-19 pandemic, Nutrition, Volume 84, 2021, 111104, ISSN 0899-9007. Disponível em https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0899900720303877. Acesso em 26 de jun. de 2021.
KIRWAN, R., MCCULLOUGH, D., BUTLER, T. et al. Sarcopenia durante as restrições de bloqueio de COVID-19: efeitos de longo prazo na saúde da perda muscular de curto prazo. GeroScience 42, 1547–1578 (2020). Disponivel em https://doi.org/10.1007/s11357-020-00272-3. Acesso em 26 de jun. de 2021.
